研究提示类风湿关节炎的早期诊断及相关后果的新线索

最近公开发表的两组研究课题预设了类风湿腿部炎（RA）之外的几率，并开发了能够在就有期识别RA的体内检测方式。

在荷兰进行的第一项研究课题显示，有类风湿腿部炎的祖母发生就有产儿的先前极高。

莱顿公共卫生学士学位Rom和老友的研究课题找到，如果祖母在受孕37周年前被流行病学脑癌RA，其几率要比刚外祖父时中风病高1.5倍（OR1.48，95%方差为1.20-1.84），缩减的因素以外祖母成年、职业教育程度、酒精与否、经产状况、哥哥是否有RA以及外祖父年份。

研究课题医护人员在腿部炎和类风湿性的在线杂志上声称，如果祖母在产年前已经有RA之外的防体或黏膜产生，并且在产后中风病RA，其**中风RA的几率也增加了，缩减后之比为1.32（95%方差为1.07-1.64）。

很多人注意，**的父系是否有RA与就有产儿不之外（OR1.07，95%方差0.75-1.54）。

“流行病学医生应该清楚地认识到就有产儿几率不仅发生在中风病风湿腿部炎的性工所作身上，也以外有流行病学年前RA先兆的男士，”Rom及其老友在短文里面谈到。

虽然婴儿的风湿性传染病已被证明与受孕不良有关，但大多有人知道有关RA具体的情况，并且几乎没人了解没有人较轻症状的流行病学年前RA的受到影响。

为了解决这些知识填补，研究课题医护人员对从1977年到2008先后外祖父的婴儿的外祖父的资讯进行归纳，统计数据来自荷兰医学外祖父住址，以外荷兰国立医院有中风病RA的病同上。

外祖父的资讯以外运动量、身长、头和四肢周长，孕周外祖父时的运动量和胎盘。

研究课题里面涉及近200万个单胞胎，其里面2101个婴儿的祖母脑癌RA，11455个婴儿的祖母有流行病学年前RA，另外有1086个婴儿的哥哥脑癌RA。

远比祖母心理健康的**，祖母有较轻RA的**的外祖父运动量要低87克（95%方差为-111.23到-62.84），胎盘的载重低14克（95%方差为-21.46到-5.43）。胎盘的载重被认为是“一个生殖迟缓机制的量化，”研究课题医护人员解释说。

两组婴儿在其他测量孕期繁殖的量化，如头和腹围是相似的。

研究课题者根据胎龄缩减了孕期繁殖的量化，结果之外性减少了30%至68%，但载重、长度和胎盘载重仍然为统计学显著，“这暗示RA仍然对婴儿的就有产儿有受到影响”：

外祖父运动量，-44.97g（95%方差为-65.05至-24.89）

外祖父身长，-0.174cm（95%方差-0.27至-0.08）

胎盘载重，-9.05g（95%方差-16.8至-1.3）

各种灵敏度和亚组归纳也同时在进行里面，同上如只研究课题初生儿，考虑婴儿流行病学RA的星期，其结果也与主要的归纳研究课题相同。

“在这项全国性的社群研究课题里面，祖母中风RA的**外祖父时比心理健康祖母的**个头稍小，”研究课题医护人员谈到。

他们推测，受到影响孕期繁殖的因素可能是“孕期形成时RA受到影响了子宫内环境污染，可能是通过遗传因素，或者通过受孕操作过程里面服用的口服。”

不过，他们声称，孕期繁殖与哥哥的RA无关，这极大受到影响了基于遗传学的推测，而且流行病学年前的RA也与就有产儿之外，降低了可用口服是主要原因的先前，因为没有人流行病学为RA的祖母是不太可能服用病人RA的口服的。

尽管找到了就有产儿的高几率，但所作声称，这对于外祖父孕期个头的整体受到影响并不大，但“外祖父时的运动量低可能暗示孕期在受孕期间生殖不良，这或许亦会受到影响在短期内的心理健康生活。”

短文所作得出事实，“对于脑癌RA的男士，令人欣慰的一点是只有一少部分人的孕期运动量较低，意味着对**围产期的受到影响很小。中风RA的祖母对**未来是否有长期的心理健康受到影响是未知的，还须要研究课题。”

在此之后生物体圣万

在第二项研究课题里面找到了一种在此之后血浆圣万，一个国际研究课题小组报告，该圣万可能有助就有期类风湿腿部炎（RA）的流行病学，而且在与目年前类似于的生物体圣万为基础可用时效果更佳。

阿尔伯塔自治区埃德蒙顿大学的MaksymowychDr和老友的研究课题里面，可用名为14-3-3-eta的血浆标记物，极限选定0.19ng /mL，曲率下面积（AUC）是0.89（95%方差：0.85-0.93，P<0.0001），灵敏度77%，依赖性为92.6%，约10.4%的病变中风病完全的RA。

这份研究课题报告公开发表在11月底的类风湿性学杂志上，就有期RA病变（发病星期里面值只有大约3个月底，且没有人放弃任何传染病调修药）里面可用该数值， 64%的病变血浆呈阳性，57%是类风湿比较位点（RF）阳性，59%的防谷氨酸化细胞防体（ACPA）呈阳性，RF和ACPA是两个用做流行病学RA的标准生物体圣万。

对RA的就有期流行病学和病人是视作更为重要的，也促使了旧金山类风湿性协亦会和欧洲防风湿协亦会在2010年改写了各自的传染病分类标准，RF和防CCP防体的比重也因此有所增加。

然而，一些病变仍有一到两个圣万的血浆中间体为特征性，这种情况在传染病就有期相比之下较轻，因此，附加圣万是为了更好地预测几率并确定病人。

一个潜在的候选圣万是可溶的生物体圣万细胞14-3-3，它被确定在腿部炎病变的滑膜里面pH极高。

Maksymowych及其老友谈到，“水溶性14-3-3-eta通过接收器级联中间体，如细胞会外接收器调节激酶和p38途径来升至促炎性细胞会位点，以外血小板会介素（IL）-1-β，IL-6，肺部位点-α，和与腿部退化之外的基质磁性细胞酶（MMP）-9和核位点κB-B配体（RANKL）的细胞活化位点。”

为了评估该标记物对RA的识别能力，研究课题医护人员招募了99同上就有期RA病变，135同上中风病RA病变，以及385同上心理健康的或是有其他黏膜性传染病的人（如强直性脊柱炎和骨腿部炎）作为比对。

就有期RA组与心理健康比对组远比，AUC为0.81（95%方差0.76-0.87，P<0.0001）。重新加入0.19 ng/mL的圣万，其敏感性为63.6%，特异度为92.6%，阳性似然比为8.6。阳性预测值为0.57，特征性预测值为0.78。

该标记还可以帮助从OA（骨腿部炎）里面区别出RA， 需要重新加入数值为0.19ng/ml，得到63.6%的灵敏度，83.3%的依赖性，以及3.8的阳性似然比。

另外，当数值选定40 ng/mL和80ng/mL用做RA与OA的区别时，依赖性分别为93.3%和96.7%，而灵敏度分别为59.6%和49.5%。

当同时重新加入RF与ACPA，检出率为72%，而当重新加入14-3-3-eta到ACPA，检出率也为72%。但是，当三个圣万都被用做就有期RA时，检出率为78%，至于中风病的RA，同时可用三个圣万将达到96%的检出率。

研究课题医护人员观察找到，“在就有期RA病变的检出率各个方面，远比之外可用RF或ACPA，血浆14-3-3eta分别提高了32%和22%。”

研究课题医护人员声称，14-3-3-eta标记物的基线水平也与传染病的严重程度之外。圣万呈阳性的病变的基线传染病活动分数为6.3，远比圣万特征性的极高（5.7，P =0.026），且心理健康评估表格结果更差（1.9比1，P = 0.001）。

先年前的研究课题暗示，14-3-3分别与RA和性腿部炎的结构损伤法理之外，“因为它已经表现出MMP和RANKL的表述升至，因此也很多人对该圣万应用做放射学作为法理检测位点的年革命性研究课题 ，”研究课题医护人员谈到。

所作总结表示，这些研究课题结果暗示，进一步探索这一生物体圣万的效用是必要的。

他们的事实是，“通过更就有和更准确的RA流行病学，可以为病变提供较就有的传染病修饰病人，以保持腿部机制，减少RA病人的经济和人力成本。”

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编辑： drugs001