最新版银屑病关节炎（PsA）临床研究管理指南

银屑病肌腱药（PsA）是一种与银屑病相关的药性肌腱病，有银屑病过敏性并会有肌腱和一处肌肉组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分病患可有骶髂肌腱药和（或）脊骨药，发病迁延，尚可复发，中晚期可发生肌腱强直。将近 75% 的病患过敏性用到在肌腱药之前，同时用到者将近 15%，过敏性用到在肌腱药后的病患将近 10%。该病可暴发任何年纪，高峰年纪为 30～50 岁，无性别差异，但脊骨受累以男性较多。

PsA 很少实际上用到，病患和针灸医生通常可能会执行多种合并症，包括糖尿病、风湿热感染史、药症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的治疗法难度。此外，治疗法 PsA 的用药繁多，如何在实践中顺利完成本品颇为不可或缺。为此，有鉴于此一个统一的 PsA 传染病管理最新，指导医护工作者的针灸工作和科学科学学术界的探求科学研究。

新版 PsA 最新，满满干货朝气！

2017ACR 等奖项学术可能会议上，由 ACR 和美国银屑病非营利组织（National Psoriasis Foundation, NPF）共同草拟的新版银屑病肌腱药针灸最新的草案。可能会议上伯明翰法学院阿拉巴马大学针灸教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些草案。

最新是经过 12 名风湿科医生、1 名黏膜科医生、1 名黏膜/风湿科医生和 2 名病患当晚表决，只有 70% 以上团员表决通过的自荐内容才能被取出新的最新。

最新中对治疗法 PsA 的策略顺利进行评估，这些治疗法策略包括非用药治疗法（如戒烟、减肥和运动）、症状治疗法（包括 NSAIDs、吗啡或局部注射持续性）、吗啡小分子用药（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 类似物、IL-12/23 类似物、IL-17 类似物、阿巴拉圭博和托法替布等。

PsA 新版最新最强近来

1. 对于并未经治疗法的 PsA 病患，自荐应在治疗法换用 TNF 类似物（而非 OSM、IL-17 类似物、IL-12/23 类似物）；如果病患不宜采用 TNF 类似物治疗法，可以换用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要远胜 NSAIDs，IL-17 类似物远胜 IL-12/23 类似物。（条件性自荐，需与病患顺利进行讨论决定）

2. 对于活动性 PsA 病患，如果 OSM 治果极差，应当去掉 TNF 类似物治疗法，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患换药治疗法后身体状况仍并未取得缓解，可以重新考虑去掉一种 IL-17 类似物顺利进行治疗法；如果病患身体状况还是没有缓解，应当重新考虑去掉 IL-12/23 类似物，而非 OSM、阿巴拉圭博、托法替布。（条件性自荐，需根据病患意愿顺利进行评估）

3. 如果病患是经 NSAIDs 治疗法的脊骨紧贴肌腱病型 PsA，应当去掉 TNF 类似物；如果治疗法后病患身体状况仍并未缓解，应当重新考虑去掉 IL-17 类似物而不是 IL-12/23 类似物。（条件性自荐，需与病患顺利进行讨论决定）

4. 自荐 PsA 顺利完成治疗法，自荐用于生物制剂应在治疗法，然后疫苗接种死疫苗（而不是等疫苗接种死疫苗后来再顺利进行治疗法）；假如病患疫苗接种减毒活疫苗，表示同意推迟用于生物制剂。（条件性自荐）

5. 强烈自荐 PsA 病患戒烟。（强烈自荐）

6. 条件性自荐病患顺利进行很低气压运动（如太极、瑜伽、游泳）、物理治疗法、作业疗法（OT）、推拿和医书治疗法等；如果病患超重或肥胖，则表示同意病患减肥。（条件性自荐）

PsA 并未来科学研究斜向

1. 治疗法 PsA 的头势不两立对比科学研究

2. 针对起止点药、紧贴型传染病、残毁性肌腱药等相关的特定科学研究

3. 随机、相符合科学研究非用药制裁治疗法

4. 单药治疗法？or 联合治疗法？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 会有常见合并症病患如何治疗法？

7. NSAIDs、持续性的相关科学研究

新版 PsA 最新待改进的内容

1. 如果病患不宜采用生物制剂治疗法，该如何挑选出治疗法策略？

2. 如果病患怀孕，该如何挑选出治疗法策略？

3. 如何根据成本效益分析实现最优化治疗法 PsA？

4. 如果病患有其它合并症，如表皮肌痛、肝药、抑郁和焦躁、恶性和乳癌等，该如何挑选出治疗法策略？

编辑： 韦成凤